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莪术10g、川芎9g、降香9g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、射干10g、醋商陆5g、乌梅15g、甘草6g,7剂。 医嘱:上药为免煎颗粒剂,每剂药分成3袋,每天3次,每次1袋,开水调服,饭后半小时服,忌口生冷、寒凉、水果,避寒保暖。 2021年10月5日二诊 患者服药后咳嗽明显缓解,上火症状明显消除,胃胀反酸有所减轻,精神提振,疲劳感减轻。咨询中药是否能治疗肺结节,告之服药一个月后可行肺部CT复查。 二诊方药:附片45g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁3g、姜半夏9g、猫爪草10g、醋莪术10g、川芎9g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、射干10g、醋商陆5g、杏仁10g、桃仁10g、蛇六谷10g、制天南星10g、醋五味子10g、甘草6g,15剂。 医嘱:上药为免煎颗粒剂,每剂药分成3袋,每天3次,每次1袋,开水调服,饭后半小时服,忌口生冷、寒凉、水果,避寒保暖。 效果:此后患者未再复诊,数月后介绍其患有肺结节的一位朋友来找笔者诊治,并陪同来诊。告之肺结节已完全消散吸收,肺部CT复查已完全正常。 04 【按语】 1.本案患者的咳嗽属于内伤咳嗽,由虚火内扰引起,中医有专门的术语就是木火刑金,也叫胆火犯肺。但此火是虚火,不是实火。是由阳虚阴盛,阴盛格阳引起的一种无根之火。 所以,对于这种虚火不能使用清热败火的方法来治疗,要使用引火归元的方法来应对。把虚火收敛以后,再集中药力治疗肺部结节。 2.由虚火引起的咳嗽,在临床上非常多见。 这种虚火咳嗽的特点就是咳嗽阵作,咽痒则咳,不能自制,干咳无痰,咳则连声不断。大多数会伴有不同程度的上火症状,比如口腔溃疡、慢性咽炎、牙龈肿痛等。咳嗽剧烈时会出现咳则小便自遗、恶心呕吐等症状。应对这种咳嗽的正确方法就是敛火肃肺,通套止咳方药完全不起作用。 所以,许多虚火咳嗽患者,治不得法,往往迁延数月不止,小病拖成顽疾。 只要认证准确,用药精准,顽咳也能随手而愈。本案患者三个多月的顽咳,服药7剂就基本消除。 3.患者肺部CT检查为“双肺散在多发结节”,从中医的角度来看,应该早期干预,积极处理,不能等到进一步恶化再去应对。大部分的肺部小结节,通过中药治疗都能够吸收消散。 在事情可控的时候,保持谨慎,积极干预,正是中医治未病思想的体现。 4.本人治疗肺部结节的经验是两个结合: 辨证与辨病相结合,治人与治病相结合。辨证论治是从整体宏观考虑,辨病治疗是从局部微观着眼;既要及时关注肺部结节的病情,也要关注长了肺部结节的患者。在辨证治人的基础上适时选用针对肺部结节的靶点用药。 比如本案中姜半夏、制天南星为一个对药组合,化痰散结;猫爪草、醋莪术为一个对药组合,活血化痰以散结;杏仁、桃仁为一个对药组合,降气下血以散结;蛇六谷、醋商陆为一个对药组合,二药均为有毒中药,一化痰散结,一利水散结, 两药合用,散结力强,可用于多种增生性结节、肿块及癌瘤。 如果病根深伏,肿块坚积,还可以加入瓦楞子、海蛤壳咸以软坚;更甚者可以使用天龙、制鳖甲等虫药搜剔,攻坚破积。 总之,坚持两个结合,标本兼顾,融会贯通。

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